Změna
úhrad zdravotnických prostředků – návrh novely z. č. 48/1997 Sb.
V reakci na
výstupy Komise pro kategorizaci a úhradovou regulaci zdravotnických prostředků
Ministerstvo zdravotnictví mění úhrady některých zdravotnických prostředků.
Lidé se zdravotním postižením se dočkají dalších nově hrazených zdravotnických
prostředků, patří mezi ně např. sluchadla pro vzdušné vedení pro binaurální
korekci, prostředky pro lokální kyslíkovou terapii, ochranné přilby a
přístrojové vybavení pro invazivní domácí umělou plicní ventilaci. U dalších
zdravotnických prostředků se navyšuje úhrada či počet kusů, např. u chodítek
do limitu bez schvalování zdravotní pojišťovnou, u řečových procesorů či
slepeckých holí, plně hrazeny budou např. dětské ortézy z prefabrikátu.
Novela také reflektuje
snahu Ministerstva zdravotnictví posílit roli praktických lékařů v primární
péči a kompetence sester. Novela umožní, aby praktičtí lékaři předepisovali
například některé pomůcky pro diabetiky, antidekubitní matrace a podložky či
různé fixační ortézy. Všeobecné nebo dětské sestry se specializovanou
způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí by po nabytí účinnosti novely
mohly samostatně předepisovat například inkontinenční či stomické pomůcky – v
první fázi zavádění preskripce sestrami se jedná o úhradové skupiny, které mohl
doposud předepisovat lékař se specializací všeobecné praktické lékařství. Po
vyhodnocení dopadů do praxe lze předepisování v budoucnu postupně rozšiřovat i
o další zdravotnické prostředky a na další nelékařské zdravotnické pracovníky.
Návrh novely zákona č. 48/1997
Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, obsahuje
všechny konsensuální návrhy projednané v Komisi pro kategorizaci a úhradovou
regulaci zdravotnických prostředků. Pro osoby se zdravotním postižením je díky
domluveným změnám očekáván u mnohých položek nárůst dopadu do rozpočtu z v.z.p.
a v celém kategorizačním stromě nedošlo u žádné položky ke zrušení
úhrady. Úhradový limit zdravotnických prostředků (ZP) je uveden bez DPH.
Orientační roční dopad do rozpočtu z RIA – vychází navýšení nákladů o 102 mil.
Kč.
ZP, které nejsou dle aktuální novely hrazeny a nově hrazeny budou:
- úpravy sériově vyrobené obuvi s frekvencí úhrady 2 páry za rok a 80% úhradou ze
zdravotního pojištění
- prostředky pro
lokální kyslíkovou terapii s úhradovým limitem 228,-Kč / 1 ml
- ochranné přilby s úhradovým
limitem 2.125,- Kč
- prostředky pro
mobilizaci podkožních tkání při léčbě lymfedému s úhradovým limitem
0,1729 Kč / cm2
- sluchadla pro
vzdušné vedení pro binaurální korekci – od 19 let s úhradovým
limitem 6.087 Kč bez DPH za 1 ks na 5 let.
- ZP pro léčbu poruch
dýchání ve spánku – výměnná komora zvlhčovače integrovaného v přístroji s úhradovým
limitem 2.173,91 Kč / ks.
- přístrojová
vybavení pro invazivní domácí umělou plicní ventilaci (ventilátor, odsávačka,
pulzní oxymetr, manometr, ambuvak) např. při výrazně omezené
spolupráci pacienta úhradový limit 940,50 Kč / 1 den
- opravy
obličejových epitéz na zakázku – 75% úhrada zdravotní pojišťovnou
s frekvencí 2 ks / 1 rok
ZP, kde se navyšuje úhrada,
počet kusů, navyšuje se nárok pacienta:
- rozšíření
preskripčního omezení
- posílení kompetencí všeobecných a dětských sester se specializovanou způsobilostí nebo
se zvláštní odbornou způsobilostí (získanou na základě certifikovaného kurzu a
rozvíjejícího odbornou způsobilost u pracovníků bez atestace) pro skupiny
zdravotnických prostředků – ZP krycí; ZP pro inkontinentní pacienty; ZP pro
pacienty se stomií; ZP pro kompresivní terapii a ZP pro pacienty s
poruchou mobility
- rozšíření preskripčního omezení pro praktického lékaře a internistu u glukometrů, lancet pro lancetová pera a
diagnostických proužků pro stanovení glukózy z krve
- rozšíření ORP (lékař
se způsobilostí pro ortopedickou protetiku) pro ortézy trupu na zakázku (dětské i dospělé)
- biokeramické krytí – navýšení
úhradového limitu na 2,782 Kč bez DPH bez rozdílu plochy
- chodítka – zjednodušení
kategorizace, bližší specifikace, do limitu bez schvalování zdravotní
pojišťovnou, při schválení zdravotní pojišťovnou bez limitu
- sluchadla – v popisu
navýšení ze 3 na nejméně 4 kanály pro výrazně lepší kompenzaciaúprava
popisu o digitální zpracování signálu „nejméně“ v x kanálech
- řečové procesory –
výměna zevní části implantabilního systému – navýšení úhradového limitu a zpřesnění
indikačních omezení
- ZP pro korekci
poruch zraku (brýle, čočky) – přesunutí do tabulky č. 2 k ZP na
zakázku a rozšíření pro věkovou skupinu do 17 let, zjednodušení popisu
- slepecké hole bílé
a červené – navýšení frekvenčního a úhradového limitu
- inhalátory,
nebulizátory a membrány k vysoce výkonným inhalátorům –rozšíření indikačních omezení
- ortézy
z prefabrikátu trupové, horních a dolních končetin, tříbodové stavebnicové – zavedení 100% úhrady
u všech dětských ortéz a 95% u ortéz pro dospělé, stanovení finančního limitu
na 3.478,- Kč bez DPH, do kterého se nebude požadovat schválení revizním
lékařem zdravotní pojišťovny
- protézy dolních
končetin – bionický kloub – stupeň aktivity III. a IV – rozšíření
indikačního omezení
- tvarovky ušní a
skořepiny – rozšíření indikačního omezení
- tvarovky ušní k
závěsným sluchadlům – navýšení úhrady
- úprava vozíků
mechanických a elektrických – navýšení úhrady, přepočítání DPH
- aktualizace a
zjednodušení oftalmologie – úhradová skupina 09.02 byla přesunuta do tabulky č. 2 k ZP na zakázku,
jelikož tyto prostředky již v současnosti nejsou považovány za sériově
vyráběné, došlo ke znovuvytvoření věkové kategorie 15-17 let včetně
ZP, kde se snižuje úhrada:
- vložky, kapsy,
intravaginální tampony, vložné pleny, fixační kalhotky, plenkové kalhotky – pro zajištění
kontroly vykazování navrhována 2% spoluúčast u III. stupně inkontinence
úpravy popisu k jednoznačnému výkladu
- vkládací kroužky a
pásky vyrovnávací u stomických pomůcek – upřesnění množstevního omezení
- vanové zvedáky –
elektrické a příslušenství – zpřesnění indikačního omezení
- náplasťové
inzulínové pumpy –znění „2.-4. rok
65.217,00 Kč“ měl dvojí možný výklad, návrh proto požadoval specifikovat,
že se jedná o částku za každý rok léčby
- zásobníky inzulínu
pro inzulínové pumpy – vyškrtnuto slovo plastové ve specifikaci u zásobníků
inzulinu pro inzulinové pumpy, protože část produktů na trhu jsou zásobníky
skleněné, přičemž mezi těmito typy není žádný terapeutický rozdíl
- mechanické vozíky
– speciální, nadměrné – odstraněno z popisu„konstrukce z lehkých slitin“, protože lehké slitiny
z duralové konstrukce neodpovídají ve standardním provedení konstrukčně
ani funkčně požadované nosnosti této kategorie ZP (nosnost vyšší než 160 kg)
- antidekubitní
vzduchový sedák – úprava výškového limitu na „výška minimálně 6 cm a v případě
nafukovací podložky minimálně 5 cm“